尽管基于风险的合同已经流传多年, 按云顶集团收费(FFS)仍然是医疗云顶集团经济的基础. Payers, providers, 医疗主管, 还有很多人一直在问同样的问题:我们支付医疗费用的方式什么时候才能从根本上改变? 缓慢的转变导致许多组织同时涉足两个阵营, FFS和基于风险的, 为医疗保健领导者创造了一个棘手的平衡行为.
In this post, 我们将分享云顶集团40011官网企业如何在引导医疗云顶集团报销方式这一旷日持久的转变中发挥重要作用的观点.
基于价值的护理发展势头日益强劲
虽然向基于价值的支付的过渡比CMS和支付专家所希望的要慢, 以价值为基础的护理在过去三年中势头不断增强, 有几个不同的原因:
- 以价值为基础的特定护理云顶集团公司的增加, 比如agilon, Aledade, and ChenMed, 他们打算重新定义医疗云顶集团的提供和报销方式
- 技术进步,以实现和监测基于价值的安排和有风险的合同
- 全美医疗保险优惠计划(Medicare Advantage)参与率上升, 随着新的和现成的市场进入者竞相在基于绩效的合同中招募尽可能多的受益人
进一步传达持续支付转移的严重性, 考虑到CMS的目标是,到2030年,所有医疗保险FFS受益人都处于对医疗质量和总成本负责的医疗关系中.[1] 即使这个目标没有完全实现, 与当前状态相比,向价值的转变将对医疗保健的交付方式产生重大影响. 我们从多年的商业市场采用中了解到, CMS支付改革推动了其他市场的发展.
医师事业的战略机遇
In the past, 医师企业作为一种校准工具和系统利用的驱动者已经达到了它的目的, 即使这意味着亏损经营. 但是,作为云顶集团40011官网进入的平台,它往往被忽视, 并在, 基于风险的合同.
对于很多组织来说, 云顶集团40011官网事业从初级保健云顶集团40011官网开始,他们提供预防和协调护理,减少高成本的护理事件. 随着患者在医疗保健连续体中的移动, 初级保健由医师企业内的专业提供者补充,他们对护理结果和成本有重大影响.
一个负责任的云顶集团40011官网企业不再是亏本企业,而是要吸引病人并实现下游利用——它将自己重新定位为云顶集团40011官网向价值转型中不可或缺的一部分. 这是通过利用医师企业的所有资源来完成的, 包括临床领导者的专业知识, 推动变革和重新设计护理模式,以认识以价值为基础的护理的需求.
在以ffs为中心的环境中根深蒂固的医师企业往往难以设计出一种在基于价值的护理环境中成功的运营模式. 它需要集成新的工作流程, 重新思考诊所人员配置, 并有效地利用技术将所有这些联系在一起-这不是一件小事. 一个负责任的云顶集团40011官网企业必须齐心协力发展其云顶集团模式, 我们将为运营和经济模式制定哪些关键杠杆.
向基于风险的合同过渡
从FFS模式的激励和期望过渡到基于价值的合同,需要在三个关键领域进行规划和准备:提供者补偿, 以价值为本的护理运作, 管理式医疗承包. 虽然这篇文章的其余部分侧重于基于价值的护理操作, 护理云顶集团重新设计的核心是什么, 全面而成功的价值转型需要这三个领域共同努力, 领导人在共同的目标和指导战略上保持一致.
经营和经济模式:关键杠杆
在基于价值的模式下, 门诊业务必须做好从偶发护理向人口健康管理过渡的准备. 这一转变将依赖于:
- 由考虑价值的新的和改进的工作流支持的增强功能.
- 具有精细角色和职责的更健壮的支持人员模型.
- 完全集成和优化的IT、EHR和分析工具.
考虑价值的工作流
诊所工作流程历来侧重于促进和获取有效的患者就诊报销, 但这种模式在以价值为基础的护理环境中是不够的, 对诊所有什么新的激励和期望. 工作流设计和优先级必须与每个组织基于价值的安排的特定激励相一致. 这些改进后的工作流程可以包括以下类别:
- 新的临床任务和行动(包括文档), 哪些放大了以整个病人为中心的全方位护理.
- 额外的临床监测, 允许提供者监测病人的健康和护理计划遵守他们不频繁的办公室访问之外.
- 患者和护理团队的沟通要求,作为一种工具来激活患者的护理并保持他们的健康.
人力资源基础设施
在基于价值的模型下, 期望门诊云顶集团提供者及其团队支持范围更广的活动. 替代的护理团队模式将需要重新分配工作人员资源和部署全新的资源来支持增量工作, 比如关闭护理缺口和病人导航.
是否部署这些资源取决于组织在基于价值的安排中的成熟度以及这些安排所支持的业务比例. 模型通常属于一个连续体,从完全集中到完全分散. Overall, 支助人员的作用往往得到提升, 以团队为基础的护理概念对于支持基于价值的安排变得更加重要. 新角色包括但不限于:
- 健康教练.
- 护理协调小组成员.
- 小组管理协调员.
- 流动的药剂师.
- 行为健康专家.
优化IT, EHR和分析工具
当一个组织过渡到以价值为基础的护理, 捕获和存储患者信息以及在临床云顶集团40011官网的指尖上拥有可操作数据的重要性将会扩大, 因为临床云顶集团40011官网现在要为病人的健康结果承担风险. 保持效率/生存能力, 数据捕获必须变得越来越自动化, 信息本身必须易于提供者和护理团队访问, 人工智能/商业智能和其他分析工具的输出必须在正确的时间提供给正确的人,以采取正确的行动.
电子病历将继续处于数据操作的核心位置, 通常需要额外的应用程序来改进或实现:
- 风险评分和分层.
- 护理管理和协调.
- 患者参与(推动患者参与他们的护理).
- 自动化基于性能的活动(自动安排专业转诊),以及何时使用EHR或第三方产品.
- 预测分析.
一个云顶集团40011官网企业采取这些步骤,作为一个负责任的云顶集团40011官网企业运作,将成为云顶集团40011官网向价值转变的关键机制,并有能力赢得基于风险的合同.
What’s Next?
现在,我们已经奠定了为什么负责任的云顶集团40011官网企业可以成为一个成功的基于价值的护理模式的有力工具的基础, 后续文章将讨论工作流的关键组件, staffing, 优化IT, EHR, 以及更详细的分析工具.
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Learn MoreEdited by: 马特·马斯林,杰伊·桑蒂尼
Footnotes
- 1.
CMMI 2021战略计划 http://innovation.cms.gov/strategic-direction.
出版于2023年3月22日